乳糜血是什麽意思_重度乳糜血是什麽意思

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最近一位患者過來，說他吃了從日本買的藥，每周吃一次，血糖還不下降，空腹都是12~13。他想用胰島素泵，還想問問哪款比較好。

我不能答應他，還得想辦法勸他聽我的。

因為他的胰島功能看著還夠用，短期胰島素強化治療一下應該會恢複的更好，買個胰島素泵隻是使用一個月有些不劃算。

他聽了我的建議，血糖下降了，用藥一個月後糖化血紅蛋白從9.3%降低到了8%。

血糖還沒達標，但我感覺到他對我的信任並沒有受阻，反而增加很多。這似乎是因為我們團隊對他的整體幫助，以及我在調血糖的時候順便治療了他的乳糜血。

他說自己的乳糜血已經很多年了，從來沒有降下來過，抽血的前一天也並沒有飲酒。還說家裏很多人乳糜血，都降不下來。

他說的時候表情很淡然，無悲無喜。但我覺得，乳糜血這個病，還是得治。

我要保證一擊必中，不能給他吃可能以前吃過的平常藥物，因此考慮使用“依折麥布”。

在確認他沒有吃過“依折麥布”後，我給他開了處方，每日一片。

在半個月內，他的甘油三酯從20.9降低到2.22，低密度脂蛋白膽固醇從3.05降低到2.11。在一個月後複查時，甘油三酯降低到2.15，低密度降低到1.89。

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所有的2型糖尿病患者一旦存在血脂異常，就都是動脈粥樣硬化病變的高危人群了，高危人群的低密度脂蛋白膽固醇控製目標是：小於2.6。

在高危的基礎上，再增加一個以上的危險因素，就是極高危，低密度脂蛋白需要降低到小於1.8.

這位糖友的年齡在40歲以上，屬於極高危人群，低密度脂蛋白需要降低到1.8以下才可以。

在等待血脂下降的同時，我們還需要評估他的頸動脈和下肢動脈，了解是否已經存在動脈粥樣硬化病變，以及病變的程度，努力逆轉，並預防心腦血管事件。

依折麥布到底是什麽藥呢？

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人體膽固醇水平屬於三方麵平衡的結果：合成——吸收——清除。

依折麥布是抑製腸道膽固醇吸收的藥物，他汀類藥物是減少膽固醇合成的藥物，PCSK9抑製劑是促進低密度脂蛋白受體再循環因而增加膽固醇清除的藥物。

通常來說，如果抑製了合成，吸收就會增加，如果兩方麵都抑製了，清除就會減少。但並非所有患者都需要針對三方麵的聯合治療，很多患者隻要認真地吃一種藥物，血脂就能達標。

依折麥布2002年在美國上市，2006年獲批在中國上市，但一直屬於自費藥品。自從2017年4月醫保改革，9月份依折麥布隨一大批藥品進入醫保名單，價格也下調，應用才越來越普遍。

有些像“舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”。

關於它的適應症，說明書是這樣寫的：

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目前認為，依折麥布能使小腸吸收膽固醇量降低50%以上。與安慰劑相比，單獨應用依折麥布可使低密度膽固醇降低達23%。

與單用他汀相比，聯合依折麥布可以更為有效地降低低密度膽固醇，促進動脈粥樣硬化斑塊逆轉。

依折麥布除降脂作用外，還有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能等作用。

那些單用他汀類藥物血脂還不能夠達標的，或者服用他汀類不耐受的，依折麥布是一個很好的單用或聯合用藥的選擇。

依折麥布的推薦用藥劑量是每天5~10毫克，可以在每天任意時間服藥，食物不影響療效。

無論患者既往是否存在其他類調脂藥物相關的副作用，使用依折麥布也需要關注患者的反應，以及可能的副作用，進行安全監測。

後記：

看到患者化驗指標改善的時候，我內心常常會升起感激之情，感謝患者能夠給我們機會來幫助他們，並證明我們自己。

這家醫院並非全國知名的宏偉殿堂，第一次走進醫院大門的患者，常常內心忐忑，不知道是否該信任我們。

我們要去解決他們想要迫切解決的問題，但卻不能完全按照他們的方法走，因為患者並不一定知道怎樣做最好，他們的方向也很可能是錯的。

最近我在期待一位胰島素治療二十年來血糖仍然忽高忽低的患者回來，從化驗來看，他的血糖控製應該沒有那麽困難。

我還在期待一位糖化血紅蛋白18.9的患者回來，期望新的理念和藥物能夠幫他解決一住院血糖就好，一出院血糖就不好的問題。

本文到此結束，希望對大家有所幫助呢。